Aspectos históricos de la anestesia espinal en Cuba (Primera parte) / Historical aspects of spinal anesthesia in Cuba (first part)

En la historia de la anestesia espinal en Cuba su "rastro" se remonta al día 6 de diciembre de 1900, apenas dos años después de August Bier, en las manos del doctor Enrique Nuñez. Pero no es hasta 1901 que publica su artículo en El Progreso Médico. Después de estas primeras prácticas la anestesia espinal fue casi abandonada hasta la aparición de la estovaína, siendo practicada entonces por los doctores Enrique B. Barnet y Donato González Mármol. En el VI Congreso Médico Nacional efectuado en 1924, se le otorgó al procedimiento su verdadero valor y se concluyó que no podía constituirse en el método generalizado de anestesia porque no estaba exento de contraindicaciones y reacciones secundarias. Durante el Congreso Médico Nacional de 1927 se presentaron los trabajos del doctor Jaime de la Guardia, apareciendo reportes de su práctica en los pacientes pediátricos, obstétricas y de cirugía por los doctores Juan O. Hernández, Porfirio Verdes, Ricardo de la Flor, J Garciso, Cuervo, Pino y Castro. En nuestro país el nuevo siglo y milenio, trajeron consigo la celebración del Centenario de la primera Anestesia Espinal en Cuba (1900-2000) manteniéndose la Anestesiología Cubana al unísono con el resto del mundo(AU)

The history of spinal anesthesia in Cuba dates back to December 6th,1900, just two years after August Bier, in the hands of Dr Enrique Nuñez. But it was not until 1901 that his article was published in "El Progreso Médico" . After the first practices, spinal anesthesia was almost neglected until drug estovaina appeared; then Dr Enrique B. Barnet and Dr Donato González Mármol put this anesthesia into practice in surgery. In the 6th National Medical Congress in 1924, the procedure was properly appraised and it was concluded that it could not be a generalized anesthetic method because of its counter-indications and side effects. In the National Medical Congress of 1927, Dr Jaime de la Guardia´s papers were submitted and also reports of the use of spinal anesthesia by Dr Juan O. Hernández, Dr Porfirio Verdes, Dr Ricardo de la Flor, Dr J. Garciso, Cuervo, Pino y Castro were presented. The new century and millenium represented the celebration of the hundredth anniversary of the first application of spinal anesthesia in our country (1900-2000), keeping the Cuban Anesthesiology in line with the rest of the world(AU)

Anestesia en la operación de Blalock-Taussig

A pesar de los avances en la última década de las técnicas quirúrgicas para la reparación total de los defectos congénitos cianóticos del corazón, aún algunos pacientes necesitan procedimientos quirúrgicos paliativos durante los primeros meses de vida. Se presenta un estudio retrospectivo de 160 pacientes operados con la técnica paliativa de Blalock-Taussig, en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Universitario "William Soler", en el período de 1990 a 1993. Padecían de Tetralogía de Fallot 120 pacientes, 35 de atresia pulmonar y el resto 5, de transposición de los grandes vasos. El fentanyl fue el agente más utilizado en la inducción y mantenimiento de la anestesia y aportó gran estabilidad hemodinámica. Las complicaciones transoperatorias más frecuentes fueron las arritmias cardíacas (25 pacientes, 15,6 %) y dentro de éstas, la mayoría extrasístoles ventriculares (18 pacientes). No hubo fallecidos durante el transoperatorio.

In spite of the advances achieved by the surgical techniques for the total repair of congenital cyanotic heart defects in the last decade, some patients still need palliative surgical procedures during the first months of life. A retrospective study of 160 patients that were operated on by using Blalock-Taussig palliative technique at the Heart Center of "William Soler" Pediatric Teaching Hospital, from 1990 to 1993, was conducted. 120 patients suffered from Tetralogy of Fallot, 35 from pulmonary atresia, and the other 5 from transposition of great vessels. Fentanyl was the most used agent in the induction and maintenance of anesthesia and it produced a high hemodynamic stability. The most common transoperative complications were cardiac arrhytmias (25 patients, 15.6 %) and, within them, the most were ventricular extrasystoles (18 patients). There were no deaths during the transoperative.

Anestesia en la ventana aorto-pulmonar

Se realiza un estudio retrospectivo de 9 niños menores de 2 años operados de ventana aorto-pulmonar en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Docente "William Soler", durante el período de 1986 a 1994. El fentanyl fue el agente más utilizado en la inducción de la anestesia (8 pacientes, 89 %) y se empleó en todos los pacientes durante el mantenimiento, lo que aportó gran estabilidad hemodinámica. Las complicaciones encontradas fueron el síndrome de bajo gasto cardíaco, broncoespasmo, hipertensión pulmonar y arritmias cardíacas. En todos los pacientes se utilizó el protocolo para el manejo de la hipertensión pulmonar. No hubo fallecidos durante el transoperatorio ni en el posoperatorio inmediato.

A retrospective study of 9 children under 2 operated on of aorto-pulmonary window at the Heart Center of "William Soler" Pediatric Teaching Hospital from 1986 to 1994 was conducted. Fentanyl was the most used agent in the induction of anesthesia (8 patients, 89 %) and it was administered to all patients during maintenance, which made possible a great hemodynamic stability. The complications found were the syndrome of low cardiac output, bronchospasm, pulmonary hypertension and cardiac arrhythmias. The protocol for the management of pulmonary hypertension was used with all patients. Deaths were not reported either during the transoperative or in the immediate postoperative.

Anestesia para timectomía toracoscópica, vídeo asistida: reporte de 4 casos / Video-assisted thoracoscopic thymectomy anesthesia: report on 4 cases

La timectomía toracoscópica con vídeo asistida en el niño es un hecho verdaderamente novedoso en Cuba, en atención a la incidencia de la miastenia gravis en la población joven, aunque dicho procedimiento no está exento de producir complicaciones; ahora bien, si se tiene en cuenta la técnica clásica de abordaje del timo, éstas son mínimas. En el presente trabajo se relaciona la información correspondiente de 4 pacientes, de uno y otro sexos, adolescentes, ASA II y programados para cirugía mayor electiva (timectomía), en los cuales se midieron: frecuencia cardíaca, electrocardiograma, presión arterial sistólica y diastólica respectivamente, frecuencia respiratoria, temperatura esofágica, oximetría de pulso y capnometría, antes, durante y después del procedimiento. Se obtuvieron resultados que concuerdan con la literatura médica revisada, y se concluye como una superior alternativa en los pacientes con miastenia gravis, por las bondades que se observan en los aspectos de baja invasividad, mínimas complicaciones y menor estadía hospitalaria

Antifibrinolíticos: uso en cirugía cardiovascular pediátrica / Antifibrinolotics: use in pediatric cardiovascular surgery

La técnica de circulación extracorpórea (CEC) utilizada rutinariamente en la cirugía cardiovascular pediátrica se considera en la actualidad un procedimiento seguro; sin embargo, implica serias perturbaciones hemobiológicas con gran riesgo de sangramiento y necesidad de transfusiones sanguíneas. El uso profiláctico de drogas antifibrinolíticas (ácido épsilon aminocaproico, ácido tranexámico y aprotinina) en estos procederes parece ser útil para disminuir las pérdidas sanguíneas y los requerimientos transfusionales. Con el objetivo de contribuir a la búsqueda de argumentos para su empleo, se hizo una revisión de este tema en la cirugía cardiopediátrica. La mayoría de las investigaciones publicadas confirman la efectividad de los antifibrinolíticos administrados profilácticamente, pero muchos estudios serán necesarios aún para llegar a conclusiones definitorias

Correlación entre la oximetría de pulso y la gasometría arterial en el paciente de alto riesgo / Correlation between pulse oxymetry and blood gas analysis in the high risk patient

Se realiza un análisis del valor de la saturación arterial de la hemoglobina, en un estudio prospectivo de 20 pacientes pediátricos programados para corregir su defecto anatómico cardiovascular, a los cuales se les realizaron 20 tomas de muestra para gasometría arterial y monitoreo continuo con oxímetro de pulso. Se hace además, una reseña histórica sobre saturometría transcutánea; se relacionan las características técnicas de los equipos utilizados. Se analizan los datos obtenidos, los cuales son comparados y se concluye en que las mediciones de saturometría transcutánea es un gran paso de avance en el monitoreo respiratorio y hemodinámico en el paciente de alto riesgo al que se le efectúa cirugía, además lo no invasivo lo hace la mejor y más económica elección en los quirófanos

Valor del Ketalar en la premedicación

Se destacan las ventajas del ketalar en la medicación preanestésica de los niños que padecen de cardiopatías congénitas. Se presentan los resultados obtenidos en 100 niños cardiópatas, los cuales fueron premedicados con este agente.

Anestesia en los defectos septales

Se presenta un estudio retrospectivo de 200 pacientes operados de defectos septales, en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Docente "William Soler", en el período de 1989 a 1993. El fentanyl fue el agente más utilizado en la inducción de la anestesia (155 pacientes, 77,5 %) y durante el mantenimiento (186 pacientes 93 %) y aportó gran estabilidad hemodinámica. Las complicaciones más frecuentes fueron las arritmias cardíacas (69 pacientes, 34,5 %) y el síndrome de bajo gasto cardíaco (18 pacientes, 9 %). No hubo fallecidos durante el transoperatorio.

Anestesia en el Síndrome de Down con canal auricoloventricular común

Se realiza un estudio retrospectivo en 22 niños con síndrome de Down y canal auriculoventricular común, operados en el Cardiocentro del Hospital Pediátrico Docente "William Soler" durante el período 1986 a 1992. Dieciocho pacientes padecían de insuficientcia cardíaca (82 %) y de éstos 16 (73 %) de hipertensión pulmonar preoperatoria. Diez pacientes fallecieron en el posoperatorio para una mortalidad del 45 %.

Midazolam en la premedicacion del nino cardiopata / Administration of midazolam as premedication in children presenting with heart diseases

Se destacan las ventajas del midazolam en la premedicacion de los ninos que padecen de cardiopatias congenitas. Se explican brevemente, las caracteristicas farmacologicas mas importantes. Se presentan los resultados obtenidos en 200 pacientes pediatricos cardiopatas que fueron premedicados con esta benzodiazepina

Anestesia en la comunicacion interventricular del lactante / Anesthesia in the interventricular communication of infants

Se realiza un estudio retrospectivo de 70 lactantes operados de comunicacion interventricular, en el Cardiocentro del Hospital Pediatrico Docente "William Soler", durante el periodo de 1989 a 1992. Todos los pacientes estaban desnutridos, el 60 por ciento padecia de insuficiencia cardiaca congestiva, el 14 por ciento hipertensos pulmonares y el 11,4 por ciento con sindrome de Down. El 10 por ciento presento bajo gasto cardiaco a la salida de la circulacion extracorporea y la mortalidad posoperatoria fue de 9 pacientes, para el 12,8 por ciento

Anestesia en la reconstrucción completa de la tetralogía de Fallot / Anesthesia in the complete reconstruction of Tetralogy of Fallot

El enfoque anestésico en el niño con tetralogía de Fallot varía de una institución a otra, pero en todos los centros se persigue evitar la disminución de la resistencia vascular sistémica, evitar el aumento del espasmo infundibular y mantener un gasto cardíaco aceptable hasta el inicio de la circulación extracorpórea (CEC) y la reparación del defecto. Esto nos motivó a realizar el presente estudio en todos los niños operados en el Cardiocentro para la correción quirúrgica de la tetralogía de Fallot en el período de 1990 a 1991. Se analizan 110 casos con anestesias realizadas para la reconstrucción completa de dicha enfermedad; el agente de premedicación más usado es la cetamina, así mismo, en la inducción y el mantenimiento anestésico fue el fentanyl el más empleado. Las complicaciones más frecuentes fueron: el bajo gasto cardíaco, las arritmias y el sangramiento. Se constató una disminución en la media de edades en relación con series anteriores

Anestesia cardiovascular en el recien nacido cianotico / Cardiovascular anesthesia in cyanotic newborns

En este articulo se muestra nuestra experiencia en 58 recien nacidos con cardiopatias congenitas cianoticas, los cuales fueron remitidos a nuestro centro para tratamiento quirurgico durante el periodo de 1989 a 1993. Estos pacientes requieren una vigilancia y tratamiento intensivo durante todo el periodo perioperatorio y aun despues, y necesitan ademas una estrecha comunicacion y colaboracion entre los diferentes especialistas

Cateterismo de la vena yugular interna en el lactante / Catheterization of the internal jugular vein in infants

Se realiza un estudio retrospectivo de 192 lactantes operados de cirugia cardiovascular, en los cuales se cateterizo la vena yugular interna para medicion invesiva de la presion venosa central y administracion de farmacos vasoactivos. La incidencia de complicaciones fue baja, y la mas frecuente el hematoma, que se presento en el 5,7//de los pacientes. No hubo complicaciones fatales

Anestesia intravenosa total en la tetralogía de Fallot / Total intravenous anesthesia in corrective surgery for tetralogy of Fallot

Se enfatiza en las características del niño que padece de tetralogía Falloty la repercusión de los agentes anestésicos sobre éste. Se presenta la experiencia obtenida en 82 niños reconstruidos quirúrgicamente bajo anestesia intravenosa total con fentanyl durante 1990 y 1991. El fantanyl en dosis promedio de 20 microgramos por kg de peso corporal, durante la inducción anestésica y administrado en dosis de 50 a 75 microgramos por kg de peso corporal en un período de 20 minutos para el mantenimiento, no provocó cambios hemodinámicos significativos

Autotrasplante valvular aortopulmunar / Aortopulmonary valve autologous transplantation

La insuficiencia valvular aórtica en niños supone un reto quirúrgico, dado el menor tamaño de las válvulas que deben ser implantadas a esa edad con el consiguiente riesgo en el futuro de una nueva sustitución valvular con el crecimiento del paciente. La utilización de prótesis valvulares mecánicas conlleva la necesidad del tratamiento profiláctico de por vida contra el posible tromboembolismo y se acompaña del riesgo de sangramiento. En este trabajo se presenta la introducción en nuestro país de una técnica quirúrgica de autotrasplante valvular en que la utilización de la propia valvula pulmonar del paciente en posición aórtica y la confección de un conducto valvado con pericardio autólogo evita el uso de material extraño, lo que elimina el uso de anticuagulantes en el posoperatorio y facilita además el desarrollo de dichas válvulas con el propio crecimiento del niño

Anestesia en la operación de Damus-Kaye-Stansel / Anesthesia in the Damus-Kaye-Stansel surgical technique

A 3 pacientes, uno de ellos menor de 1 añ0, se les realizó proceder quirúrgico mediante la técnica de Damus-Kaye-Stansel (DKS) bajo anestesia intravenosa total en el Cardiocentro, durante el primer trimestre del año 1992. Las afecciones para las cuales se utilizó la técnica fueron: doble emergencia de ventrículo derecho máas obstrucción del tractus de salida del ventrículo izquierdo, atresia mitral más comunicación interauricular tipo ostium primun y atresia tricúspidea más canal auriculoventricular más obstrucción del tractus de salida del ventrículo izquierdo. Todos los pacientes presentaron bajo gasto cardíaco como complicación transoperatoria; uno de ellos falleció lo cual refleja la gran complejidad de las cardiopatías en las cuales se utiliza la técnica de Damus-Kaye-Stansel, introducida en centros de alto desarrollo en la último década. No hubo complicaciones atribuibles a la técnica de anestesia intranevenosa total con fentanyl-pavulón

Efectos hemodinámicos del flunitrazepán en cardiópatas / Hemodynamic effects of flunitrazepan in cardiopaths

El flunitrazepán (Rohypnol-Roche) es un ansiolítico e hipnótico potente que ha sido introducido recientemente en la práctica anestésica por su efecto potencializador de los analgésicos. Sus efectos cardiovasculares en los cardiópatas han sido poco estudiados, por tanto, se analizaron sus efectos hemodinámicos en un grupo de pacientes con estenosis mitral. Se estudian 16 pacientes de ambos sexos entre 16 y 45 años, con un peso medio de 55 kg en ritmo sinusal. Todos fueron premedicados 1 hora antes con fentanyl 2,5 micron-grama/kg, droperidol 0,12 mg/kg y atropina 0,005 mg/kg por vía intramuscular. En posición horizontal y en un ambiente libre de estímulos audiovisuales y nociceptivos, se les inyectó, por una vena periférica, 0,03 mg/kg de flunitrazepán en 30 segundos. El sueño anestésico sobrevino en 30-60 segundos con aparición de miosis, pero sin pérdida de los reflejos pupilares y oculopalpebrales. Los parámetros electrocardiográficos (ECG), tensión arterial sistólica, diastólica y media (TAs, TAd, TAm) presión venosa central (PVC), frecuencia cardíaca (FC), gasto cardíaco (GC), y doble producto TAs por FC, fueron medidos antes y a los 5 y 10 minutos de la inyección de la droga. Los datos obtenidos fueron sometidos a análisis matemáticos simples y a la prueba de la t de Student pareada. Se observó un descenso significativo (p < 0,02) de la TAs y del consumo de oxígeno miocárdio (p < 0,05) sin modificaciones significativas de las TAm y TAd. La FC, disminuyó ligeramente en forma no significativa y no se observaron modificaciones electrocardiográficas. La PVC mostró variaciones insignificantes y el GC se mostró estable. En vista de los resultados obtenidos, se concluye que el flunitrazepán es una buena droga para la inducción anestésica en cardiópatas